Prostatakarzinom

Jorge Torres

Was ist die Prostata?

A und B: Die zonale Anatomie der Prostata ist in der T2-gewichteten MRT gut zu erkennen. Die periphere Zone (PZ) weist eine mittlere bis hohe Signalintensität auf. Dies steht im Gegensatz zur mittleren bis geringen Signalintensität der Übergangszone (TZ) und der zentralen Zone (CZ). Die Kapsel weist ein äußeres Band mit geringer Signalintensität auf, und der periprostatische Venenplexus hat eine hohe Signalintensität.

Quelle: radiologykey.com1

Die meisten Karzinome entstehen in der PZ (70-80 %), einige jedoch auch in der TZ und (selten) in der zentralen Zone.2

Früherkenung

organbegrenzte aggressive Tumoren bei asymptomatischen Männern mit einer mutmaßlichen Lebenserwartung von mindestens zehn Jahren zu erkennen.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Diagnosis

Stanzbiopsie

systematische Biopsie

Mit feinen Nadeln systematisch (und ungezielt) sehr kleine Gewebezylinder (10 bis 12) aus verschiedenen Bereichen der Prostata.

mpMRT-gestützte Biopsie

Gleason

Klassifizierung von Prostatakrebs; (a): Gleason-Klassifikationssystem, (b): Klassifikationssystem der Internationalen Gesellschaft für Urologische Pathologie (ISUP).4

TNM

Tumorstadien T1

Stadium Beschreibung
T1 Tumor ist weder tastbar noch per bildgebendem Verfahren sichtbar
T1a Tumor in weniger als 5 % des Biopsie-Gewebes
T1b Tumor in mehr als 5 % des Biopsie-Gewebes
T1c Tumor wurde nach erhöhtem PSA-Wert durch eine Nadelbiopsie diagnostiziert

Tumorstadien T2

Stadium Beschreibung
T2 Tumor begrenzt auf Prostatakapsel (lokal begrenztes Karzinom)
T2a Tumor in weniger als 50 % eines Seitenlappens
T2b Tumor in mehr als 50 % eines Seitenlappens
T2c Tumor in beiden Seitenlappen

Tumorstadien T3

Stadium Beschreibung
T3 Tumor wächst über Prostatakapsel hinaus (lokal fortgeschrittenes Karzinom)
T3a Tumorausbreitung ein- oder beidseitig über Prostatakapsel hinaus, Samenblasen tumorfrei
T3b Tumorausbreitung ein- oder beidseitig über Prostatakapsel hinaus und in Samenblasen

Tumorstadien T4

Stadium Beschreibung
T4 Tumorausbreitung in Nachbarstrukturen oder nicht verschiebbar (fixiert)

Staging

Risikogruppen

Niedrig

PSA ≤10 ng/ml und Gleason-Score 6 und cT-Kategorie 1c, 2a.

Mittel

PSA >10 ng/ml - 20 ng/ml oder Gleason-Score 7 oder cT-Kategorie 2b.

Hoch

PSA > 20 ng/ml oder Gleason-Score ≥8 oder cT-Kategorie 2c

Staging

Skelett-Szintigraphie

PSMA-PET/CT

Behadnlung

  • Abwarten
  • Lokal
  • Systemisch

Wer

  • Patienten mit einem lokal begrenzten Niedrigrisiko-Prostatakarzinom (ISUP Gruppe 1 und low risk nach d’Amico-Kriterien) sollen aktiv überwacht werden.

  • Patienten mit lokal begrenztem Prostatakarzinom der ISUP Gruppe 2 und günstigem Risikoprofil

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Wie

Der Tumor soll nach Beginn der Aktiven Überwachung und innerhalb der ersten 2 Jahre bei ISUP Gruppe 1 alle 6 Monate und bei ISUP Gruppe 2 alle 3 Monate durch PSA-Bestimmung kontrolliert werden.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Cave

30-61 % der Patienten im Verlauf damit rechnen, sich einer aktiven Therapie unterziehen zu müssen

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Prostatektomie

lokal begrenzt

Die radikale Prostatektomie sollte vor allem bei Prostatakarzinomen eingesetzt werden, bei denen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine R0-Resektion erreicht werden kann.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

lokal fortgeschritten

Patienten mit einem Prostatakarzinom des hohen Risikoprofils, die eine radikale Prostatektomie wünschen, sollen über das erhöhte Risiko für positive Resektionsränder und für ein Krankheitsrezidiv sowie die daraus häufig resultierenden zusätzlich notwendigen Maßnahmen (z. B. hormonablative Therapie, Strahlentherapie) aufgeklärt werden.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Strahlentherpie

Patienten mit Prostatakarzinom aller Risikogruppen sollen bei Verwendung einer Standardfraktionierung mit einer Dosis von mindestens 74,0 Gy bis ca. 80 Gy bestrahlt werden.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

lokal fortgeschritten

in Kombination mit einer langfristigen hormonablativen Therapie von mindestens 24, besser 36 Monaten

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Adjuvant

Als adjuvante perkutane Strahlentherapie wird die Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie nach Erreichen des definierten PSA-Nullbereichs bezeichnet.

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Salvage-Strahlentherapie

PSA-Wert <0,1 ng/ml oder <0,2 ng/ml nicht erreicht

Abhänging vom R-Stadium

  • R0 kann
  • R1 soll

Quelle: S3-Leitlinie Prostatakarzinom3

Prophylaktische Bestrahlung der Mamillenregion

Bei ADT

  • 90 % Gynäkomastie
  • Schmerzen und Spannungsgefühl

Literatur

1.
Themes UFO. Prostate imaging. Radiology Key. Published online June 2021.
2.
Sinnott JA, Rider JR, Carlsson J, et al. Molecular differences in transition zone and peripheral zone prostate tumors. Carcinogenesis. 2015;36(6):632-638. doi:10.1093/carcin/bgv051
3.
Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Langversion 7.0. Published online 2024.
4.
Kamadjou C, Wadeu AK, Kuitche J, Mbassi A, Kamga J, Angwafo F. Prostate Cancer: Risk Factors and Outcome Indicators. Surgical Science. 2022;13(8):381-400. doi:10.4236/ss.2022.138047